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        高度懷疑是細菌性感染,這種情況不可能是病毒,更不可能是阿米巴。病毒有反復發作病史,而且癥狀也不是這樣,也不會發展這么快,阿米巴需要一個長期的發病史,角膜病變也不能是潰瘍性的。一般真菌感染怎么也要5-7天才有一點病灶,要發展到這么大的范圍,至少10天以上。

        先立即瓣下沖洗,做培養,同時做膠原交聯,控制感染,并增強角膜瓣抵抗力,防止進一步溶解。

        沖洗治療后,前兩天情況比較穩定,加上用藥,術后四一天視力恢復0.4,病灶穩定。

        術后第三天開始,視力0.03,局部病灶穩定,但是發現瓣下彌漫性顆粒渾濁!典型的dlk表現,所以,立刻增加激素用量,典必殊一小時一次,左氧一小時一次。

        一周明顯好轉,視力恢復0.6。但是下方周邊一直不愈合,還順時針擴大,用了不少修復的藥物也無效。

        做前街oct顯示瓣下增厚,支持上皮植入。

        感染已經控制,炎癥穩定,立即上皮清除術。

        術后恢復很快,上皮很快愈合,出院前視力恢復0.8。

        兩周后復查角膜上皮完整,無上皮植入,視力0.8+,有3d多散光。’

        看完祝嘉嘉問道“潰瘍患者做交聯,是用9mm的光圈,還是用跟潰瘍等直徑的光圈?能量應該跟圓錐用的能量不同吧?”

        姜笙在圖片給她指出“目前是跟圓錐角膜模式完全一樣,一定要大于潰瘍面,周邊加固也十分必要。”

        姜笙又給她解釋“膠原交聯起到了較好的作用,既能控制感染,又有利于防止角膜瓣溶解。可能有人認為這個病例也不能排除局部感染為主,通過交聯和用藥得到控制,又轉化了dlk。但是第一次沖洗時值床比較硬,沒有潰瘍情況,還是支持免疫反應。”

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